Eliquis et prise de poids
Apixaban: profil pharmacologique et effets secondaires enregistrés
Eliquis (apixaban) est un anticoagulant oral appartenant au groupe des inhibiteurs directs du facteur Xa. Le médicament bloque un maillon clé de la cascade de coagulation sanguine, réduisant ainsi la formation de thrombine et, par conséquent, la formation de caillots sanguins. La FDA a approuvé l’apixaban pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire, le traitement de la thrombose veineuse profonde et de la thromboembolie pulmonaire, ainsi que la prévention des thromboses après une arthroplastie de la hanche et du genou.
Selon les données de StatPearls (NCBI Bookshelf), la liste des effets secondaires enregistrés de l’apixaban comprend:
- hémorragies (1 à 10 %)
- nausées (3 %)
- anémie (3 %)
- hématurie (jusqu’à 2 %)
- saignements de nez (jusqu’à 4 %)
- hématomes (1 à 2 %)
- élévation des transaminases hépatiques (jusqu’à 1 %)
Dans la section consacrée aux effets indésirables, la variation de poids n’est pas mentionnée comme effet secondaire attendu.
Données issues d’études cliniques à grande échelle
L’étude ARISTOTLE (2011, New England Journal of Medicine) a randomisé 18 201 patients atteints de fibrillation auriculaire dans les groupes apixaban et warfarine. La durée médiane du suivi était de 1,8 an. L’apixaban s’est révélé supérieur à la warfarine en termes de réduction de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux et des embolies systémiques (1,27 % contre 1,60 % par an), ainsi que de la fréquence des hémorragies majeures (2,13 % contre 3,09 %). La prise de poids ne figurait pas parmi les effets indésirables suivis.
Le tableau est similaire dans l’étude AMPLIFY, où 5 395 patients atteints de thromboembolie veineuse aiguë ont reçu de l’apixaban ou un traitement standard (énoxaparine + warfarine). Les variations de poids ne figuraient pas parmi les effets indésirables enregistrés.
Il convient de mentionner séparément la sous-analyse ARISTOTLE sur le poids (Circulation, 2019) : 18 139 patients ont été répartis en trois groupes: moins de 60 kg, 60-120 kg et plus de 120 kg. L’apixaban a conservé son efficacité et sa sécurité dans toutes les catégories de poids. Aucune interaction entre le poids du patient et l’effet thérapeutique n’a été observée.
Pharmacocinétique de l’apixaban et poids corporel
L’influence des valeurs extrêmes du poids corporel sur la pharmacocinétique de l’apixaban a été étudiée dans le cadre d’une étude de phase I (Upreti et al., British Journal of Clinical Pharmacology, 2013). 54 volontaires sains ont été répartis en trois groupes: jusqu’à 50 kg, 65-85 kg et plus de 120 kg. Après une prise unique de 10 mg d’apixaban, des différences modérées ont été observées dans les paramètres: chez les personnes de poids élevé, la clairance du médicament a légèrement augmenté et le volume de distribution a augmenté. Cependant, ces changements ont été jugés cliniquement insignifiants.
Cela signifie que l’apixaban n’a pas d’effet pharmacologique connu sur le tissu adipeux, l’appétit ou l’équilibre hydro-électrolytique. Sa principale cible pharmacologique est le facteur Xa de la cascade de coagulation. Sa demi-vie est de 12 heures. Il est éliminé à 25-27 % par les reins, le reste étant métabolisé par le foie (CYP3A4) et éliminé par les intestins.
Pourquoi les patients associent Eliquis à une prise de poids
Sur la plateforme Drugs.com, parmi les avis des utilisateurs sur l’apixaban, certains mentionnent une prise de poids. Les patients décrivent une prise de poids de 5 à 20 livres (2 à 9 kg) au cours des premières semaines de traitement. Certaines remarques mentionnent des plaintes concernant des pieds enflés, des ballonnements abdominaux et une sensation de rétention d’eau. Cela semble inquiétant. Mais c’est là qu’intervient le piège de l’association.
L’apixaban est prescrit après des événements médicaux graves: accident vasculaire cérébral, thromboembolie, chirurgie articulaire, fibrillation auriculaire. Chacun de ces états peut en soi entraîner une diminution de l’activité physique. La convalescence après une hospitalisation, le stress, la limitation de la mobilité et le changement des habitudes alimentaires sont autant de facteurs susceptibles de provoquer une prise de poids, indépendamment du médicament pris.
Selon la notice officielle et les données de pharmacovigilance, la prise de poids ne fait pas partie des effets indésirables enregistrés pour Eliquis. Le site GoodRx indique également que la prise de poids ne figure pas dans la liste des effets indésirables typiques de l’apixaban. Cependant, le stress après un événement médical grave et la diminution de l’activité physique pendant la période de convalescence peuvent naturellement avoir une incidence sur le poids corporel.
Il est important de rappeler que les rapports spontanés des patients font état d’une coïncidence temporaire entre les événements, mais n’établissent pas de lien de cause à effet entre la prise du médicament et la variation de poids.
Rétention d’eau: une nuance particulière
Certains patients prenant des anticoagulants remarquent un gonflement. Il convient de distinguer deux phénomènes: la prise de masse graisseuse et la rétention d’eau. Il s’agit de processus fondamentalement différents.
La rétention d’eau chez les patients sous traitement anticoagulant est plus souvent liée à des maladies concomitantes: insuffisance cardiaque, maladie rénale chronique, insuffisance veineuse des membres inférieurs. Les médicaments associés au traitement (par exemple, les antagonistes calciques, l’amiodarone, certains antihypertenseurs) ont leur propre potentiel de provoquer des œdèmes et des fluctuations de poids. Dans l’étude ARISTOTLE, 63,6% des patients recevaient simultanément des bêta-bloquants et 30,1% des «inhibiteurs calciques» (inhibiteurs calciques). Les antagonistes calciques sont connus pour être une classe de médicaments pouvant provoquer des œdèmes périphériques.
Si des œdèmes apparaissent pendant le traitement par Eliquis, il est judicieux de vérifier la fonction rénale, le taux d’albumine et d’évaluer la contribution du traitement concomitant. L’apixaban lui-même n’a pas de mécanisme connu de rétention de sodium; cependant, l’étiquetage officiel mentionne de rares réactions d’hypersensibilité, y compris un œdème allergique, dont le mécanisme diffère de celui de la «rétention d’eau».
Apixaban chez les patients obèses: données de la revue de 2022
La revue exhaustive de Jamieson et al. (American Journal of Cardiovascular Drugs, 2022) a synthétisé les données pharmacocinétiques, interventionnelles et observationnelles relatives à l’utilisation de l’apixaban chez les patients obèses. Les auteurs ont analysé les sous-groupes des essais randomisés ARISTOTLE, AMPLIFY, AVERROES, ADVANCE-1/2/3, ainsi que les données issues de la pratique clinique réelle.
Conclusion principale: l’obésité ne semble pas, dans l’ensemble, entraîner de détérioration cliniquement significative de l’efficacité et de la sécurité de l’apixaban; conformément aux instructions, les posologies standard sont généralement utilisées sans ajustement uniquement en raison d’un poids corporel élevé, bien que pour les valeurs extrêmes (par exemple, IMC ≥ 40-50 kg/m²), la base de preuves reste plus limitée et certaines recommandations appellent à la prudence.
Confirmation distincte: la revue de Zhao et al. (2023) a également conclu que les doses standard d’apixaban (ou de rivaroxaban) sont dans l’ensemble efficaces et sûres chez les patients atteints d’obésité morbide présentant une TEV et une fibrillation auriculaire.
La variation de poids n’est pas mentionnée comme un effet indésirable typique/signalé de l’apixaban dans les publications et revues clés; le profil de risque principal est principalement lié aux saignements.
