Naproxène prise de poids
Le naproxène est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) qui bloque les enzymes cyclooxygénases (COX-1 et COX-2) et inhibe ainsi la synthèse des prostaglandines. Il est prescrit en cas d’arthrite, de bursite, de tendinite et de douleurs menstruelles. Cependant, les patients remarquent souvent une prise de poids quelques jours seulement après le début du traitement. L’aiguille de la balance grimpe et l’inquiétude grandit.
Il est important de préciser d’emblée que le naproxène ne provoque pas d’accumulation de tissu adipeux. Il s’agit d’une rétention de sodium et d’eau dans l’organisme. Jusqu’à 9% des patients prenant ce médicament souffrent d’œdèmes, et 3% constatent un gonflement prononcé des mains, des pieds et des chevilles. Cela est confirmé par des observations cliniques et des revues pharmacologiques.
Comment le naproxène retient les liquides dans l’organisme
Le naproxène inhibe la cyclooxygénase (COX-1 et COX-2), ce qui réduit la production de prostaglandines rénales, y compris la prostaglandine E2 (PGE2) dans la zone médullaire rénale. En temps normal, la PGE2 inhibe la réabsorption du sodium dans l’anse de Henle et les tubules collecteurs. Sans cette inhibition, les reins commencent à retenir le sodium, et avec le sodium vient l’eau. Le volume de liquide circulant augmente. Le poids corporel augmente.
Parallèlement, la PGE2 affaiblit l’action de l’hormone antidiurétique (vasopressine). Lorsque le naproxène inhibe la synthèse de la PGE2, la vasopressine agit sans contrepoids : l’élimination de l’eau libre par les reins ralentit. Ce double mécanisme (rétention de sodium et rétention d’eau) entraîne ce que les patients perçoivent comme une prise de poids. Selon une étude menée par Drożdżal et ses coauteurs, la rétention de sodium est principalement liée à l’inhibition de la COX-2 dans les reins, bien que l’effet global des AINS soit dû à la suppression des prostaglandines rénales lors de l’inhibition des voies COX.
Rétention d’eau ou dépôts graisseux
La prise de poids observée lors de la prise de naproxène est due à une rétention d’eau. Le tissu adipeux ne se forme pas en 5 à 7 jours. Cela est physiquement impossible avec un régime alimentaire normal. Les vêtements taillent toujours de la même manière, le volume du corps ne change pas visuellement, mais la balance affiche une prise de poids de 1 à 4 kg. Parfois plus.
Un cas clinique caractéristique a été décrit par Mohammed et ses coauteurs: une patiente de 69 ans a pris 600 mg d’ibuprofène trois fois par jour pendant 6 ans. Pendant cette période, son poids a considérablement augmenté, elle a développé un essoufflement, des œdèmes aux jambes et des palpitations cardiaques. Après l’arrêt du traitement par AINS, elle a perdu 9,2 kg, ce que les auteurs ont principalement attribué à la perte de liquide retenu. Ce cas est révélateur: la prise prolongée d’AINS peut entraîner une accumulation de plusieurs kilos de liquide, même chez les personnes sans pathologie rénale initiale prononcée, bien que le risque soit plus élevé chez les personnes âgées et les patients atteints d’insuffisance rénale chronique ou d’insuffisance cardiaque.
Après l’arrêt du traitement au naproxène, le poids corporel revient à ses valeurs initiales. Cela prend souvent entre quelques jours et deux semaines.
Qui court le plus de risques
Tous les patients ne sont pas aussi sensibles à cet effet. Il y a des groupes pour qui la rétention d’eau liée aux AINS est plus dangereuse:
- Les personnes âgées de plus de 65 ans: avec l’âge, le débit sanguin rénal diminue et la dépendance aux prostaglandines augmente
- Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque: le volume supplémentaire de liquide augmente la charge sur le cœur
- Les personnes souffrant de maladies chroniques des reins ou du foie
- Les personnes qui prennent simultanément des diurétiques, des inhibiteurs de l’ECA ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
Wolfe et ses coauteurs ont étudié les données de 2 595 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui prenaient différents AINS. L’étude a montré que l’utilisation d’AINS peut s’accompagner d’une rétention hydrique, d’une augmentation de la pression artérielle et d’un œdème périphérique, ce qui est lié à leur effet sur les prostaglandines rénales.
Le naproxène sodique et la charge sodique
La forme sans ordonnance du médicament est le naproxène sodique (nom commercial Aleve en France et dans d’autres pays). Chaque comprimé de 220 mg contient environ 20 mg de sodium. C’est peu. Mais lors d’une prise quotidienne de 2 à 3 comprimés, le sodium supplémentaire s’ajoute à celui déjà présent dans l’alimentation et peut légèrement augmenter la charge sodique totale, en particulier chez les personnes sensibles au sel.
La teneur en sodium du comprimé ne suffit pas à elle seule à expliquer l’effet œdémateux. La cause principale est précisément la suppression pharmacologique des mécanismes rénaux d’élimination du sel et de l’eau. La forme sodique ne fait qu’ajouter une petite touche au tableau général.
Lien avec la pression artérielle
La rétention d’eau ne se limite pas aux chiffres sur la balance. L’augmentation du volume sanguin peut augmenter la pression dans les vaisseaux. Chez les patients souffrant d’hypertension artérielle contrôlée, les AINS, y compris le naproxène, peuvent atténuer partiellement l’effet des antihypertenseurs, en particulier des inhibiteurs de l’ECA, des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine et de certains diurétiques. L’augmentation de la pression systolique est généralement de quelques millimètres de mercure et peut atteindre environ 3 à 6 mm Hg.
Dans le cadre de l’étude SUCCESS-VII (1092 patients âgés de plus de 65 ans souffrant d’arthrose et d’hypertension), Whelton et ses coauteurs ont constaté des œdèmes périphériques et une prise de poids chez certains participants recevant des AINS. Ces données soulignent la nécessité de contrôler le poids et la pression artérielle lors d’un traitement par AINS, en particulier chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires.
Que se passe-t-il après l’arrêt du naproxène
Lorsque la prise du médicament est arrêtée, les reins rétablissent progressivement une production normale de prostaglandines. La PGE2 limite à nouveau la réabsorption excessive de sodium. L’eau s’évacue. Le poids diminue. Cela prend généralement plusieurs jours ; chez certains patients, la récupération peut prendre jusqu’à 1 à 2 semaines, en fonction de la durée du traitement précédent et de l’état des reins.
Si, après l’arrêt du traitement, le poids ne diminue pas dans les deux semaines, il convient de consulter votre médecin traitant. Une prise de poids persistante indique la nécessité d’un examen de la fonction rénale et du système cardiovasculaire.
Différence entre le naproxène et les autres AINS en termes d’effet sur le poids
Tous les AINS provoquent, à des degrés divers, une rétention d’eau. Cependant, le degré de gravité varie. L’ibuprofène, le diclofénac et l’indométacine inhibent tous la COX-2 dans les reins. Les données de Wolfe et ses coauteurs ont montré que les patients sous rofécoxib se plaignaient plus souvent de prise de poids et d’augmentation de la pression artérielle que les patients sous célécoxib et AINS non sélectifs; cependant, aucune supériorité significative n’a été observée entre le célécoxib et les AINS non sélectifs en termes de fréquence de ces plaintes. En revanche, le rofécoxib (retiré du marché) provoquait des œdèmes nettement plus souvent que les autres.
Le naproxène n’occupe pas une position extrême dans cette série. Son influence sur l’équilibre hydrique est comparable à celle des autres AINS non sélectifs. Aucun médicament de ce groupe n’est totalement exempt de risque de rétention d’eau.
